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世界热点!湖南明确:违规收费的各级医保定点医疗机构需在30个工作日内主动退缴违规资金
2023-02-03 13:41:35   来源:潇湘晨报  分享 分享到搜狐微博 分享到网易微博

近日,湖南省医疗保障局印发了《关于建立医保定点医疗机构违规收费问题清单管理制度的通知》(湘医保发〔2022〕63 号)(以下简称《通知》)。《通知》在何背景之下发布?医保部门如何搜集违规收费问题?如何处罚处于问题清单内的医保定点医疗机构?湖南省医疗保障局基金监管处专家周秀兰权威解读。

背景:违规收费是当前医保定点医疗机构普遍存在的问题

周秀兰介绍,随着医学诊疗技术水平的快速发展,临床医疗服务价格政策也在相应不断调整优化?!逗鲜∠中幸搅品窦鄹裣钅磕柯迹?022 年)》设立医疗服务价格项目共计 4966 项,加上参照执行项目、相关耗材收费等等,临床医疗服务收费政策细节繁多。医?;鸺喽郊觳橹蟹⑾郑ス媸辗咽堑鼻耙奖6ǖ阋搅苹蛊毡榇嬖诘奈シㄎス媸褂靡奖;鹞侍?,造成了医?;鸷筒伪;颊呓现匾搅品延酶旱!L乇鹗恰兑搅票U匣鹗褂眉喽焦芾硖趵烦鎏ê螅绾魏侠砗戏ù硪奖;鹗褂梦ス媸辗?,成为医?;鸺喙芄ぷ髦胸叫韫娣兜奈侍?。


(相关资料图)

为进一步强化医?;鸺喙?,促进医保定点医疗机构规范医疗服务收费行为,防范和减少医疗机构违规收费问题的发生,切实提升医?;鸬谋U霞ㄐВ跚岵伪H褐谝搅品延酶旱#∫搅票U暇衷谇捌谏钊氲鞑檠芯炕∩?,决定针对医保定点医疗机构违规收费使用医?;鹞侍猓谌〗⑶宓ス芾碇贫取?/p>

全国范围内率先建立了争议性违规收费问题的常态化处理工作机制

《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)是医疗保障基金使用监督管理方面的首部专业性法规,已于 2021 年 5 月 1 日起正式实施。《条例》第十五条、第三十八条分别从医保定点医药机构法定义务与法律责任方面,确定了违规收费属于违法违规使用医?;鹦形?,医保定点医疗机构不得违规收费,具体包括不得重复收费和超标准收费、分解项目收费。贯彻落实《条例》,需要对违规收费问题的类型、界定、处理等方面进一步细化。

周秀兰提到,本《通知》及其同时发布的首批问题清单,在全国率先清晰界定了违规收费问题概念、类型、判定标准、处理原则及其相关工作机制等,是全面贯彻落实条例的必要举措。特别是在处理方面,建立了医疗机构自查自纠工作机制,可以有效的为医疗机构规避医保基金使用违法违规的风险。

由于临床医疗服务行为专业性强,同一医疗服务价格政策,不同医疗机构、不同医务工作者,包括监督检查者都可能存在理解不一致情况,从而对某一收费行为是否为违规收费行为产生争议。省医疗保障局通过建立违规收费问题清单制度,在全国率先建立了争议性违规收费问题的常态化处理工作机制,对公平公正化解医?;鹗褂弥形ス媸辗盐侍獾恼?,不断规范医疗服务收费与基金监督检查行为意义重大。

违规收费的医疗机构需在30个工作日内主动退缴违规资金

组织、领导方面,《通知》明确,由省医保局成立省违规收费问题清单管理领导小组,全面负责制度的建立并组织实施。各市州医疗保障部门负责制度在本地区的组织实施。二是建立问题研究机制。适时组织专家召开会议,对违规收费争议问题进行专业研究,提出客观公正、科学合理的专业性意见,按程序公布执行。

如何科学、规范地搜集违规收费问题名单?《通知》提出三点:一是动态收集。各级医保部门动态收集地方普遍性、苗头性、争议性违规收费问题,填写《违规收费问题清单管理案例申报表》。各市州医保部门定期汇总报送。二是规范管理。不存在争议的普遍性、苗头性问题,直接纳入问题清单管理 ; 争议的问题,通过专题会议研究等方式,形成专业性意见。三是发布问题清单。

被公布在问题清单内的医疗机构会受到什么处罚?《通知》明确了:规范处理。问题清单发布后,各级医保定点医疗机构要自查自纠,于 30 个工作日内主动退缴违规资金。对主动自查自纠的,依法从轻、减轻或者免除行政处罚;对拒不自查自纠、不及时退缴违规资金的,依法依规从严从重处理。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员周秀兰

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[责任编辑:ruirui]





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