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本报记者 朱瀚墨

患者糖尿病酮症酸中毒，连续出现多项重症，危及生命。日前，市立医院本部多学科联手，“三步攻坚”成功救治。

控制病情，理顺致病逻辑

8月中旬，55岁的朱女士出现持续性胸闷、腰痛，市立医院本部急诊检查发现，患者感染指标极高，血糖值超正常标准4倍多，已出现严重酸中毒，被初诊为重症感染、糖尿病酮症酸中毒。急诊重症监护室（EICU）立即将其收治，进行抗感染、扩充血容量、降糖等快速治疗。

紧急救治下，患者酮症酸中毒很快得到纠正，但炎症指标仍远超正常值。“存在隐匿性感染，若不尽快明确和处理，患者有多脏器功能衰竭风险，严重时可致死。”EICU主任医师庄智伟团队果断决定，组织全院多学科会诊。专家组讨论认为，急症应为重度感染诱发，需尽快明确感染部位及病原菌。考虑到患者持续腰痛、右小腿肌力下降、几近瘫痪，专家组为其安排脊柱检查。影像报告终于揪出可疑病灶：患者腰椎椎管内、腰背肌内有多处脓肿，严重压迫脊髓和马尾神经，感染已累及多个椎体。“简单来说，致病菌导致脊柱感染发炎，形成脓肿压迫神经，导致腰、腿部病症。患者原有糖尿病，感染还同时诱发了酮症酸中毒。”脊柱外科主任医师沈军介绍。

明确路径，“组团攻坚”成功救治

再度讨论后，专家组决定，分三步为其治疗，即手术“去病灶”、抗生素“拔病根”、护理团队“保康复”。8月31日，在确保患者满足手术指征后，沈军团队为其手术，广泛清除脓肿，为脊髓减压并稳固脊椎。术后，患者小腿肌力明显恢复，腰痛逐渐消失。病情虽有好转，但由于患者免疫力差、致病菌罕见等特殊情况，抗生素的选用一度陷入僵局。

综合患者切口渗出、细菌培养、红细胞沉降率等结果，临床药学科副主任药师刘纯等按有效、经济的原则，多次调整抗生素的使用方案。同时，护理部又为其量体裁衣，制订护理方案并悉心照顾。不久，患者情况逐渐好转，切口逐渐愈合。20天后，检查报告显示，患者炎症指标恢复正常，椎管内的脓肿基本消失，可在辅助下自如行走。10月初，她顺利出院。11月1日的复查显示，患者血液炎症指标已恢复正常，可正常活动。

“医院严格规范的治疗流程，确保了救治顺利、高效。”沈军介绍，EICU的及时抢救、脊柱外科精准的手术干预、临床药学科动态调整使用药物，共同为患者打赢了生命保卫战。他提醒糖尿病患者，如遇身体突发异常，及时到专科寻求帮助，避免出现危重后果。